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写在前面
2019年12月以来，新型冠状病毒席卷全国。每一次重大突发公共卫生事件，对国家和国民都是一次考验。2003年的SARS危机，对我国医疗卫生体系带来了巨大冲击，也引发了对建立国家公共医疗卫生系统的重视，促进了我国医疗卫生的改革进度。而这次的疫情，又将带给我们哪些启示和思考？
我们看到此次疫情中，全国各省市及时制定了各项应急措施和工作方案，设置定点收治医院，落实各项隔离防控措施，武汉更是九天建成“火神山”，十天建成“雷神山”，连续建设多处方舱医院，作为临时传染病医院保障传染患者的收治隔离。
然而此次疫情范围之广更胜SARS，全国34个省级行政区域无一幸免，而在湖北、湖南、河南、浙江等疫情重灾区，医院接收患者压力之大可想而知。这与我国目前城市传染病医院和综合医院内独立传染病区的数量规模，实在是难以承受如此重大的疫情来袭有密切关系。
▲ 2013-2018年我国传染病医院数量统计图
▲ 2013-2018年我国传染病医院总诊疗人次
按照我国《传染病医院建设标准》，传染病医院及综合医院内独立传染病区的建设规模应根据所在地区，城市规模与等级，医院服务半径与服务人口，流行病学调查，传染病防治的实际需求以及拟建项目所在地区的经济发展水平以及现有可利用卫生资源等因素综合分析确定。
表 传染病医院建设规模与城市人口对比参照
类别
人口数
病床规模（床）
直辖市、省会城市、地级市
（非农业人口）
50万人以下
60
50-100万人
100
100-200万人
200
200-400万人
300
> 400万人
600
县级
（总人口）
30万人口以下
12
30-50万人
20
50-100万人
30
100万人口以上
40
因此，当像新型冠状病毒这种重大疫情来临时，以各地区现有传染病医院的规模，根本无法收治隔离所有患者，而其他医院由于没有接收条件，也无法提供相应帮助。尤其是一级以下的基层医院，根本没有重大疫情的应对条件。
参照北京小汤山医院，武汉“火神山”、“雷神山”医院的建设模式，基层医院面对公共卫生事件，笔者建议采用建设临战科室的模式。即在未来医院建筑设计中，我们在对基层医院的设计过程中，考虑关于传染病区的设计需求，预留改造空间。当面临重大疫情时，可迅速将部分普通病区改造为临时传染病区。
▲ 某医院感染科平面图
例如，在医院感染科的建设中，除了基础布局要求“三区”“两通道”和“两缓冲”以外，比较重要的就是通风、排风问题了，传染病专用业务用房应保持所有外窗可开启，室内空气保持流通。
传染病专用病区的空调系统应独立设置，应禁止使用下列空调系统：
1）
循环回风的空气空调系统；
2）
不设新风，不能开窗通风换气的水-空气空调系统；
3）
既不能开窗、又无新风、排风系统的空调系统；
4）
绝热加湿装置空调系统。
▲ 病房区送/排风系统及气流组织示意图
因此在基层医院设计中，建筑师可以针对整院或者部分病区按照感染科暖通设计要求进行设计，使最终设计既可满足平时常规病区需求；一旦发生突发公共卫生事件，又与医院其他区域隔离开来，迅速改造为临时感染病区。
这种设置在各乡、镇、县的基层医院的临时感染病区，在重大疫情时，既保证了在医疗条件欠缺的乡、镇、县地区，可以及时隔离传染病人，有效控制疫情传播；又能够转化为安置治疗轻症患者的小型方舱医院，分担地区传染病医院的患者接收压力。
除此以外，未来县级医院的建设规划中，应根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。加强县级公立医院临床专科建设，重点加强传染病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。
编后语
总而言之，这次新冠病毒疫情结束后，必将对我国医疗改革产生重大影响，而基层医改现今又是医改推进过程中的重中之重，其核心就是提升基层医疗服务能力，为分级诊疗制度建设搭建好的平台。作为医疗建筑建筑师，在医疗建筑设计的道路上，我们绝不能停止脚步，在现有建筑设计基础上，如何增强基层医疗建筑防疫能力，是医疗建筑设计师需要持久追寻答案的话题。
文 /冯文丽
甘肃长源建筑设计有限责任公司
战“疫”反思系列报道
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